|
A. IDENTITAS SISWA:
|
|
Nama Lengkap
|
|
|
NIK
|
|
Program Pendidikan
|
|
|
No.HP/WA
|
|
|
Jenis Kelamin
|
|
|
Tempat dan Tanggal lahir
|
|
|
Agama
|
|
|
Alamat sekarang
|
|
|
Sekolah asal
|
|
|
NISN
|
|
|
Tahun Lulus
|
|
|
Nomor Ijazah
|
|
|
Jumlah Nilai STTB/rata-rata
|
|
|
Upload Dokumen:
|
|
Scan Akte Lahir
|
|
|
Scan KTP
|
|
|
Scan KK
|
|
|
Scan Ijazah Terakhir
|
|
|
Foto 4x6
|
|
|
B. IDENTITAS ORANG TUA (AYAH):
|
|
Nama Ayah
|
|
|
NIK
|
|
|
Tempat & Tanggal lahir
|
|
|
Agama
|
|
|
Alamat
|
|
|
Pekerjaan
|
|
|
C. IDENTITAS ORANG TUA (IBU):
|
|
Nama Ibu
|
|
|
NIK
|
|
|
Tempat & Tanggal lahir
|
|
|
Agama
|
|
|
Alamat
|
|
|
Pekerjaan
|
|
(021) 48705741
081298545869